Physical exercise during pregnancy and its influence in the type of birth / Exercício físico durante a gestação e sua influência no tipo de parto

OBJECTIVE: To verify if medium intensity exercise performed during pregnancy can influence in the type of delivery, and to observe compliance to an exercise program among primiparous women with different levels of schooling. METHODS: A study carried out at the Centro de Incentivo ao Aleitamento Materno, in São Sebastiao (SP), between April 7, 2008, and April 14, 2009. A prospective study involving 66 primiparous women who were divided into two groups: an Exercise Group, engaged in regular physical activity during pregnancy, and the Control Group, that did not participate in regular physical activity during the same period. Significance level in this project was 5% (p=0.05). RESULTS: The group that did engage in regular exercise had a higher rate of vaginal deliveries, with a statistically significance difference evaluated by the χ² test (p=0.031). The pregnant women with the highest level of schooling showed greater compliance with the exercise program, with a statistically significant difference (p=0.01736). CONCLUSION: Physical exercise in primiparous women increased the chances of vaginal deliveries, and there was greater compliance with the exercise program among those with a higher level of schooling when compared to those with a basic education.

OBJETIVO: Verificar se o exercício físico de média intensidade, realizado durante a gestação, pode influenciar na via de parto, e observar a adesão ao exercício entre primigestas com diferentes níveis de escolaridade. MÉTODOS: Estudo realizado no Centro de Incentivo ao Aleitamento Materno, em São Sebastião (SP), entre 7 de abril de 2008 a 14 de abril de 2009. Estudo prospectivo envolvendo 66 gestantes primíparas, as quais foram alocadas em dois grupos, um Grupo Exercício, que praticou atividade física regular durante a gravidez, e o Grupo Controle, que não praticou atividade física regular durante o mesmo período. O nível de significância adotado neste trabalho foi de 5% (p=0,05). RESULTADOS: O grupo que praticou exercício regular teve maior número de partos vaginais, com diferença estatística significativa avaliada pelo teste do χ² (p=0,031). As gestantes com melhor nível de escolaridade apresentaram maior adesão ao programa de exercícios, com diferença estatisticamente significante (p=0,01736). CONCLUSÃO: O exercício físico em primíparas aumentou as chances de ocorrência de parto vaginal e, ainda, foi observada maior adesão ao exercício entre grávidas com nível superior de escolaridade quando comparadas a grávidas com nível fundamental de escolaridade.

Análise comparativa das gestações e da frequência de prematuridade e baixo peso ao nascer entre filhos de mães adolescentes e adultas / Comparative analysis of gestations and frequency of prematurity and low birth weight among children of adolescent and adult mothers

OBJETIVO: Realizar uma análise comparativa entre frequência de prematuridade e baixo peso ao nascer entre recém-nascidos de mães adolescentes e adultas, e avaliar dados maternos selecionados. MÉTODOS: Estudo de coorte comparativo, envolvendo 703 gestantes internadas em hospital público da cidade de São Paulo e seus recém-nascidos (270 mães entre 10 e 19 anos e 433 entre 20 e 35 anos), no período de março a agosto de 2003. RESULTADOS: O nascimento de crianças prematuras ou com baixo peso não foi predominante em nenhuma das faixas etárias; pequenas diferenças encontradas não foram estatisticamente significativas. No entanto, foram encontradas diferenças significativas entre os dois grupos etários nos quesitos: número de gestações, predominando maior número de primeiras gestações entre as adolescentes (70,3%) e maior número de segundas ou terceiras entre as adultas (26,9 e 53,3%, respectivamente) e, no pré-natal, predominando menor número de consultas entre as adolescentes e maior entre as adultas (45,1% e 63,3%, respectivamente). CONCLUSÃO: O grupo de gestantes adolescentes, na população estudada, não diferiu do grupo de adultas, quanto à frequência de prematuridade e ao baixo peso ao nascer. Entre as adolescentes, houve significativamente maior número de primíparas, em relação às adultas, e menor número de consultas pré-natais.

OBJECTIVE: To perform a comparative analysis between the frequency of prematurity and low birth weight among newborns of adolescent and adult mothers, and to evaluate selected maternal data. METHODS: A comparative cohort study involving 703 pregnant women and their newborns at a public hospital in the city of São Paulo (270 mothers aged 10-19 years, and 433 aged 20-35 years), during the period from March to August 2003. RESULTS: The birth of premature or low birth weight children was not prominent in any of the age groups; the small differences found were not statistically significant. However, significant differences were found between the two age groups in the items: number of gestations, with a predominance of first pregnancies among adolescents (70.3%), and a greater number of second or third pregnancies among adults (26.9 and 53.3%, respectively); in the prenatal period, fewer clinic visits among adolescents and more visits among adults (45.1% and 63.3%, respectively). CONCLUSION: The group of pregnant adolescents in the population studied did not differ from the group of adults as to frequency of prematurity and low birth weight. Among adolescents, there was a significantly higher number of primiparous patients compared to adults, and a lower number of prenatal visits.

Medida da fissura palpebral e da borda vermelha do lábio superior de recém-nascidos com idade gestacional de 25 a 43 semanas / Measurement of the palpebral fissure and the vermilion border of the upper lip in newborns with gestational ages of 25 to 43 weeks

Objective: To prepare percentile curves for measurements of palpebral fissure and the greatest width of the vermilion border of the upper lip in newborns at a public maternity ward in the City of São Paulo. Methods: A descriptive cross-sectional study was carried out from August 2006 to January 2008. In the first 24 to 72 hours of life, the palpebral fissure and the greatest width of the vermilion border of the upper lip were measured in 1,964 newborns with gestational ages from 25 to 43 weeks. Percentile curves corresponding to these measurements were prepared according to gestational age. Results: The average measurement of palpebral fissure was 1.98 cm, ranging from 0.80 to 3.00 cm, standard deviation ± 0.24 cm. The average measurement of the width of the vermilion border of the upper lip was 0.51 cm, ranging from 0.20 to 0.90 cm, standard deviation ± 0.11 cm. These measurements allowed designing the percentile curves (10th, 50th, and 90th) relative to gestational age. Conclusions: Measurement curves of palpebral fissure and of the greatest width of the vermilion border of the upper lip may be useful to evaluate the presence of facial dimorphism in newborns.

Objetivo: Elaborar curvas de percentis das medidas da fissura palpebral e da maior largura da borda vermelha do lábio superior de recém-nascidos em maternidade pública da cidade de São Paulo. Métodos: Estudo descritivo transversal realizado de Agosto de 2006 a Janeiro de 2008. Nas primeiras 24 a 72 horas de vida, foram feitas medidas da fissura palpebral e da maior largura da borda vermelhado lábio superior de 1.964 recém-nascidos com idade gestacional de 25 a 43 semanas. Curvas de percentil correspondentes a essas medidas foram elaboradas de acordo com a idade gestacional.Resultados: A média da medida da fenda palpebral foi de 1,98 cm, variando de 0,80 a 3,00 cm, com desvio padrão de ± 0,24 cm. A maior largura da borda vermelha do lábio superior teve uma medida média de 0,51 cm, variando de 0,20 a 0,90 cm, com desvio padrão de ± 0,11 cm. Essas medidas permitiram a elaboração de curvas de percentil (10, 50 e 90) em relação à idade gestacional. Conclusões: As curvas elaboradas das medidas da fissura palpebral e da maior largura da borda vermelha do lábio superior podem ser úteis na avaliação da presença de dismorfias faciais de recém-nascidos.

Malformações congênitas em recém-nascidos de gestantes consumidoras de álcool / Congenital malformations in newborns of alcoholic mothers

Objective: To identify the presence of fetal alcohol syndrome, other alcohol-related congenital defects, and/or neurodevelopment disorders in newborns of mothers who consumed alcohol during gestation. Methods: In a public maternity in the city of São Paulo, 1,964 puerperal women were interviewed and 654 had consumed alcohol at some point during gestation. The newborns were clinically and laboratorially examined in order to identify the occurrence of fetal alcohol syndrome, congenital defects or neurodevelopment disorders related to alcohol. Results: Three children were found with fetal alcohol syndrome (1.5/1,000 live births), 6 with congenital defects related to alcohol (3.0/1,000 live births), and 67 with developmental disorders related to alcohol (34.1/1,000 live births). The congenital malformations found in these children were thin or absent corpus callosum, brain cyst, asymmetry of the cerebral ventricles, meningomyelocele, cleft lip, anteverted nose, low-set ears, megaureter, hydronephrosis, polydactyly, congenital clubfoot, aphalangia of the toes, cryptorchidism, and hypospadia. Conclusion: Newborns of mothers who consumed alcohol may have congenital malformations of various organs and systems, and early diagnosis is fundamental for a probable and occasional more effective resolution and progress.

Objetivo: Identificar em recém-nascidos de mães consumidoras de álcool durante a gestação a presença da síndrome alcoólica fetal, outros defeitos congênitos relacionados ao álcool e/ou desordens de neurodesenvolvimento. Métodos: Em maternidade pública da cidade de São Paulo, foram entrevistadas 1.964 puérperas, das quais 654 consumiram álcool em algum momento da gestação. Os seus recém-nascidos foram examinados clínica e laboratorialmente para identificar a ocorrência de síndrome alcoólica fetal, de defeitos congênitos ou ainda de desordens de neurodesenvolvimento relacionados ao álcool. Resultados: Foram encontradas 3 crianças com síndrome alcoólica fetal (1,5/1.000 nascidos vivos), 6 com defeitos congênitos relacionados ao álcool (3,0/1.000 nascidos vivos) e 67 com desordens de desenvolvimento relacionadas ao álcool (34,1/1.000 nascidos vivos). As malformações congênitas encontradas nessas crianças foram: corpo caloso fino ou ausente, cisto cerebral, assimetria dos ventrículos cerebrais, meningomielocele, lábio leporino, nariz antevertido, implantação baixa dos pavilhões auriculares, megaureter, hidronefrose, polidactilia, pé torto congênito, afalangia de artelho, criptorquidia e hipospádia. Conclusões: Os recém-nascidos de mães consumidoras de álcool podem apresentar malformações congênitas de diversos órgãos e sistemas, cujo diagnóstico precoce é fundamental para uma possível eventual resolução e evolução mais eficazes.

Morbidity in neonates according to the mode of delivery: a comparative study / Morbidade em recém-nascidos de acordo com a via de parto: um estudo comparativo

Objective: The objective of this study was to compare the effects of the modes of delivery on the health of newborns in a private maternity hospital in the city of São Paulo. Methods: Between January 1995 and December 1998, all patients consecutively admitted for deliveries were included in this cross-sectional retrospective study. A total of 8,457 medical records were analyzed, being excluded of the sample 460 multiple pregnancies and 517 pregnant women with obstetric and/or clinical disorders. The incidence of neonatal birth injury, respiratory distress and anoxia was analyzed, as well as birth weight, type of delivery and gestational age (according to Näegele and Capurro). Results: The final sample consisted of 7,480 neonates, and 69.6% were born by cesarean section, 24% vaginally and 6.4% through the vagina with the aid of forceps. A significant association was found between anoxia and the three types of delivery (p < 0.001). Respiratory distress was more frequent in cesarean delivery in newborns with gestational age superior to 37 weeks and in newborns weighing more than or equal to 2,500 g. Respiratory distress was significantly associated with cesarean delivery and/or forceps delivery, as compared with vaginal delivery, in the entire sample. Neonatal birth injury was associated with the use of forceps. In neonates born by cesarean section, anoxia was associated with lower gestational age estimated by the Capurro method and with lower weight. Conclusions: The abdominal approach is associated with greater morbidity of fetuses due to respiratory distress. Vaginal delivery is safer in newborns with more than 37 weeks of gestation and in those weighing more than 2,500 g.

Objetivo: Analisar comparativamente os efeitos dos tipos de parto sobre a saúde do recém-nascido em maternidade privada da cidade de São Paulo. Métodos: Entre janeiro de 1995 e dezembro de 1998, incluíram-se no estudo transversal retrospectivo todas as pacientes consecutivamente internadas para dar à luz. Foram analisados 8.457 prontuários, excluídas 460 gestações múltiplas e 517 gestantes com afecções obstétricas e/ou clínicas. Foram analisadas as incidências de tocotraumatismo, desconforto respiratório e anoxia, avaliando-se o peso ao nascer, o tipo de parto e a idade gestacional (conforme Näegele e Capurro). Resultados: A amostra final constituiu-se de 7.480 recém-nascidos, sendo que 69,6% nasceram por cesárea, 24% por parto normal e 6,4% com auxílio de fórcipe. Houve associação significativa entre anoxia e os três tipos de parto (p < 0,001). O desconforto respiratório foi mais frequente no parto tipo cesárea em recém-nascidos com mais de 37 semanas de idade gestacional e em recém-nascidos com peso maior ou igual a 2.500 g. Essa complicação teve associação significativa com parto cesariano e/ou fórcipe, mas não com parto normal na amostra total. O tocotraumatismo associou-se ao uso do fórcipe. Em recém-nascidos por cesárea, a anoxia associou-se à menor idade gestacional estimada pelo método de Capurro e ao menor peso. Conclusões: A via abdominal incorre em maior morbidade para o feto em termos de desconforto respiratório. O parto vaginal mostrou-se mais seguro para recém-nascidos com idade gestacional superior a 37 semanas e em recém-nascidos com peso maior que 2.500 g.

Fatores que influenciam o desmame no recém-nascido prematuro / Factors which influence weaning in preterm infant

OBJETIVO: verificar os principais fatores que influenciam o desmame em prematuros nascidos em maternidade pública da cidade de São Paulo. MÉTODO: estudaram-se 89 prematuros de baixo peso acompanhados em ambulatório, no período de agosto de 2006 a maio de 2007. Esses prematuros foram divididos em dois grupos conforme a presença de desmame parcial (introdução de complemento lácteo por mamadeira) ou desmame total (interrupção do aleitamento materno). Foram estudadas variáveis maternas e das crianças, obtidas por meio de entrevista com a mãe e consulta a prontuários. Na análise estatística, utilizaram-se os testes t (Student) e de correlação (Spearman). Adotou-se o nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: a média de idade para o desmame parcial foi de 1,41 meses. Mães que realizaram ordenha durante a internação, ou que iniciaram ou retornaram ao trabalho, introduziram mamadeira mais tardiamente. Quanto menor o peso ao nascer e a idade gestacional, mais tardia a introdução da mamadeira. Quanto menor a idade de introdução da chupeta, mais precoce o desmame parcial. A média de idade para o desmame total foi de 2,93 meses. Mães que internaram na enfermaria canguru, ou que iniciaram ou voltaram ao trabalho, interromperam o aleitamento materno mais tardiamente. CONSIDERAÇÕES FINAIS: os achados do presente trabalho apontam para a importância de fatores controláveis pela equipe de saúde na prevenção do desmame precoce em prematuros, como ordenha, metodologia canguru e orientação para o não uso de chupetas. Fatores não controláveis como peso ao nascer e trabalho materno, mostraram-se indicativos de maior permanência do aleitamento materno

Fisioterapia respiratória em neonatologia: importância e cuidados / Chest physiotherapy in neonatology: importance and management

Objetivo: Avaliar a importância da fisioterapia respiratória nos cuidados intensivos neonatais, por meio dos trabalhos já publicados na literatura. Métodos: Fontes de dados pesquisadas: Medline, Cochrane Library, LILACS, SciELO. As palavras-chave utilizadas foram neonatos, fisioterapia respiratória, remoção de secreções, hipoxemia e bradicardia. Resultados: A atuação da fisioterapia respiratória foi avaliada entre os cuidados intensivos neonatais, bem como os efeitos da aplicação de suas técnicas. Tem sido aceito que a fisioterapia ajuda na prevenção de complicações respiratórias (diminuição da ventilação e/ou perfusão, obstrução das vias aéreas e aumento do trabalho respiratório) porém, devido à existência de trabalhos com diferentes metodologias e realizados em décadas diferentes, torna-se difícil fazer uma comparação dos seus resultados e, dessa forma, apresentar evidências sobre os efeitos da aplicação das técnicas fisioterapêuticas. Conclusões: A fisioterapia respiratória parece ter um papel importante nos cuidados intensivos neonatais, mas devido à escassez de trabalhos na área se torna difícil a comprovação de seus benefícios.

Freqüência dos efeitos do álcool no feto e padrão de consumo de bebidas alcoólicas pelas gestantes de maternidade pública da cidade de São Paulo / Frequency of alcohol effects in fetus and pattern of alcohol consumption by pregnant women at a public maternity hospital in São Paulo city, Brazil

OBJETIVO: avaliar a frequência dos efeitos do álcool no feto e o padrão de consumo de bebidas alcoólicas pelas gestantes de maternidade pública da cidade de São Paulo. MÉTODO: foram examinados 1964 recém-nascidos vivos, e entrevistadas as suas mães por meio de perguntas diretas e pelo questionário T-ACE. Quantificou-se o consumo semanal de álcool pelas puérperas, três meses antes e durante a gestação e compararam-se as características físicas dos recém-nascidos com esse padrão de consumo. Foram utilizados os testes de Mann-Whitney, teste qui-quadrado e o coeficiente de correlação de Spearman. Adotou-se o nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: Em 76 crianças (38,69/1000 nascidos vivos) identificou-se o espectro de desordens fetais alcoólicas. Três delas (1,52/1000 nascidos vivos) tinham síndrome alcoólica fetal. Três meses antes da gravidez, 43,90 por cento das mulheres consumiram álcool semanalmente. Na gravidez esse número caiu para 21,20 por cento no primeiro trimestre, 17,50 por cento no segundo e 17,10 por cento no terceiro e 33,29 por cento das puérperas consumiram álcool em algum momento da gestação. O questionário T-ACE foi positivo em 31,11 por cento puérperas e negativo em 68,84 por cento. Quanto maior a quantidade de álcool consumido, durante os primeiros seis meses gestacionais, menor o peso de nascimento, perímetro cefálico e comprimento dos recém-nascidos. Essas medidas não apresentaram diferenças significativas entre as puérperas T-ACE positivas e negativas. CONCLUSÕES: Foram encontrados 76 recém-nascidos com o espectro de desordens fetais alcoólicas. O uso de álcool pelas gestantes foi alto, sugerindo a realização de rastreamento rotineiro desse consumo.

Genitourinary malformations in neonates conceived by human assisted reproductive technologies / Malformações do aparelho geniturinário em recém-nascidos concebidos por técnicas de reprodução humana assistida

Objective: To identify genitourinary malformations among children conceived by assisted reproductive techniques in a population of pregnant women seen at a tertiary hospital in the city of Sao Paulo, Brazil. Methods: A descriptive and retrospective study with data collected from 238 pregnant women who underwent assisted reproduction techniques, including the classic in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection, and gave birth to 322 children at the Hospital Israelita Albert Einstein. Results: The mean maternal age for classic in vitro fertilization was 34 years and for intracytoplasmic sperm injection was 34.8 years. There was an increase in malformed children with older maternal age, but with no statistical significance. Thirty-four malformed newborns were found (10.6%) and 10 (29.4% of malformed children) presented genitourinary malformations. Conclusions: Several genitourinary malformations were found in children following techniques of human assisted reproduction and there was a tendency to malformation in children as maternal age increased.

Objetivo: Identificar a ocorrência de malformações geniturinárias entre crianças concebidas por técnicas de reprodução humana assistida em uma população de gestantes atendida em hospital terciário da cidade de São Paulo, Brasil. Métodos: Estudo descritivo e retrospectivo a partir de dados coletados de 238 gestantes submetidas a técnicas de reprodução assistida, que incluíram fertilização in vitro clássica e microinjeção intracitoplasmática de espermatozóides, e que deram à luz a 322 crianças na maternidade do Hospital Israelita Albert Einstein. Resultados: A média de idade materna foi de 34 anos para fertilização in vitro clássica e 33,8 anos para microinjeção intracitoplasmática de espermatozoides, notando-se um aumento de crianças malformadas com o aumento da idade materna, porém sem significância estatística. Foram encontrados 34 recém-nascidos com malformações (10,6%) dos quais 10 (29,4% dos malformados) apresentavam malformações do aparelho geniturinário. Conclusões: Em recém-nascidos de técnicas de reprodução humana assistida foram identificadas diferentes malformações geniturinárias, com uma tendência ao aumento de crianças malformadas com o aumento da idade materna.

Crianças nascidas após emprego de técnica de fertilização assistida / Children born after assisted reproduction techniques

OBJETIVO: Caracterizar mulheres e recém-nascidos que foram submetidos ao processo de reprodução assistida. MÉTODO: Estudo descritivo, retrospectivo para coleta de dados e prospectivo para análise, em mulheres submetidas a duas diferentes técnicas de reprodução assistida no Centro de Reprodução Humana do Hospital Israelita Albert Einstein no período de janeiro de 1995 a Dezembro de 2003. Foram selecionados todos os casos de sucesso e término do parto que ocorreram na Instituição no período. RESULTADOS: no período analisado, ocorreram 2448 procedimentos, sendo 439 de fertilização in vitro e 2009 de injeção intracitoplasmática de esperma. A taxa de sucesso variou de 25 a 30 por cento. Não houve diferenças significativas entre os dois métodos estudados quanto aos resultados perinatais. Maior morbidade foi observada entre os nascimentos múltiplos em relação aos únicos. CONCLUSÕES: as técnicas de reprodução assistida não interferiram nos resultados perinatais. A prematuridade foi o fator determinante de maior morbimortalidade entre os múltiplos.

OBJECTIVE: To compare maternal characteristics and perinatal results of children conceived by different techniques of assisted reproduction at the Center of Human Reproduction of Hospital Israelita Albert Einstein. METHODS: descriptive study retrospective for data, prospective for analysis in women submitted to different techniques of assisted reproduction at the Center of Human Reproduction of Hospital Israelita Albert Einstein from January 1995 to December 2003. All the cases of pregnancy success and delivery that occurred at the Institution were selected. RESULTS: in the studied period from 2448 procedures were carried out, 439 in vitro fertilization and 2009 intracytoplasmic sperm injection. The pregnancy rate, on average, varied from 25-30 percent. There was no significant difference between the two methods as to perinatal results. Major morbimortality was observed in multiples in relation to single births. CONCLUSIONS: assisted reproduction techniques did not interfere in perinatal results. Prematurity was the determinative factor to the bigger morbimortality of multiple births.

Organização de serviços em pediatria / Services organization in pediatrics

A Sociedade de Pediatria de São Paulo, procurando contribuir com a comunidade pediátrica, visando sempre ao atendimento mais adequado aos pacientes pediátricos, na gestão presidida pela Professora Dra. Cléa Rodrigues Leone, reuniu um grupo de expertos cuja finalidade foi elaborar um documento que pudesse orientar e, mesmo, balizar os diferentes aspectos da atenção à criança e ao adolescente. Alguns pontos formaram as bases para o presente documento. Assim, o Grupo procurou, inicialmente, caracterizar a situação atual do sistema de atendimento à saúde da criança e do adolescente no Estado de São Paulo e fazer uma análise do quadro. Outro ponto importante foi o enfoque dado à hierarquização dos Serviços em níveis de referência, a fim de otimizar os recursos disponíveis, colocando-os na medida das necessidades de cada paciente. A hierarquização reporta-se a níveis de complexidade distintas, permitindo agrupar pacientes com diferentes exigências e destiná-los também a diferentes níveis de complexidade, contudo, mantendo sempre uma qualidade “padrão ouro” em todos os níveis. O sistema deve garantir, ainda, amplo acesso aos diferentes níveis, tendo por base um eficiente mecanismo de referência e contra referência. Ao final da elaboração de cada item do documento, houve sempre uma dicussão em grupo e depois da aprovação o documento foi formatado e encaminhado aos respectivos Departamentos envolvidos para sua análise e, finalmente, a elaboração da redação final. Esperamos, dessa maneira, ter contribuído com a missão da Sociedade de Pediatria de São Paulo e possivelmente, também, auxiliado as autoridades de saúde na melhoria da qualidade do atendimento a crianças e adolescentes.

Diabetes e gestação: análise das gestantes submetidas à ecocardiografia fetal em um período de dez anos / Diabetes and pregnancy: analysis of pregnant women submitted to fetal echocardiography during a ten-year period

Objetivo: Analisar gestantes diabéticas submetidas à ecocardiografia fetal de abril de 1993 a dezembro de 2003, quanto às alterações ecocardiográficas nos fetos e evolução pós-natal. Métodos: Estudo retrospectivo transversal de 178 diabéticas, encaminhadas para ecocardiografia fetal. Foram estudadas variáveis clínicas e laboratoriais maternas, ecocardiográficas fetais, do parto e do recém-nascido. Foram calculadas as médias das variáveis quantitativas e os percentuais para as variáveis qualitativas. Foram usadas a análise de variância, o teste t de Student e o teste de Dunnet. Foi considerado significativop < 0,05. Resultados: Ocorreram 20.493 partos no período, sendo 380 diabéticas, das quais, após critérios de exclusão, 178 foram estudadas. A média de idade foi de 33,7 anos (± 5,0). A média do índice de massa corpórea (IMC) foi de 28,0 kg/m2. A maioria (84,8%) fez a ecocardiografia fetal com >= 28 semanas de gravidez. Foram identificados nove casos de hipertrofia do septo interventricular (5,1%) e três casos de malformações cardíacas (1,7%), dos quais um mostrou-se falso-positivo. Houve um caso falso-negativo entre os normais. Ocorreram três óbitos fetais entre as diabéticas gestacionais (2,4%) e outros três (6,3%) entre as diabéticas tipo 2 (p = 0,305). Observaram-se sete malformações maiores entre as diabéticas gestacionais (5,6%) e cinco entre as do tipo 2 (10,4%, p = 0,322). Conclusões: A população estudada se caracterizou por apresentar faixa etária elevada, IMC acima da normalidade, havendo pequeno número de diabéticas tipo 1. Os recém-nascidos mostraram freqüência de anomalias congênitas maiores e mortalidade perinatal semelhante à literatura.

Curva de crescimento intra-uterino para recém-nascidos no município de São Paulo / Intrauterine growth curve for newborns of the city of São Paulo, Brazil

Objetivo: Construir uma curva de crescimento intra-uterino parauma população de grande cidade a partir de dados oficiais préexistentes. préexistentes.Métodos: A partir dos dados da Declaração de NascidosVivos do ano de 2004, para a cidade de São Paulo verificou-se adistribuição dos pesos ao nascer para faixas de idade gestacional.Foram excluídos gemelares, portadores de anomalia congênitaou ausência de dados de peso ao nascer ou idade gestacional. Oprograma Curve Expert 1.3 estimou os valores do peso ao nascerpara cada idade gestacional, nos percentis 3, 10, 50 e 90. A partir dosvalores de cada percentil, estabeleceu-se a equação de equivalência“peso/idade gestacional” estimando-se o valor dos percentis de 22a 42 semanas e, assim construídas as curvas para os percentispropostos. Resultados: A amostra final foi de 189.990 recémnascidos.O peso médio para < 22 semanas de idade gestacionalfoi 535,25 ± 114,7 g; para 22 a 27 semanas, 825,43 ± 232,8 g;para 28 a 31 semanas, 1.351,13 ± 364,09 g; para 32 a 36 semanas,2.452,75 ± 520,71 g; para 37 a 41 semanas, 3.223,37 ± 415,20 g;para > 41 semanas, 3.438,16 ± 505,18 g. Os valores de peso entre22 e 42 semanas para o percentil 3, variaram de 343,80 a 2.625 g;para o percentil 10, de 371,35 a 2.836,67; para o percentil 50, de562,17 a 3.402,98 g e para o percentil 90, de 778,72 a 4.032,45g. Conclusões: Uma curva de crescimento intra-uterino específicapara a população da cidade de São Paulo foi construída a partir devalores de um banco de dados oficial. A construção do percentil3 permite dirigir cuidados específicos a recém-nascidos pequenospara a idade gestacional e seleciona crianças que merecem seracompanhadas além do período neonatal.

Índice de massa corpórea pré-gestacional, ganho ponderal e peso dorecém-nascido de gestantes com idade igual ou superior a 35 anos / Pre-pregnancy body mass index, weight gain and birth weight of children born to mothers aged 35 years or older

Objetivo: Verificar se as gestantes com 35 anos ou mais se diferenciamdas mais jovens, entre 21 e 34 anos, quanto ao ganho de peso na gravidez, ao índice de massa corporal e ao peso do recém-nascido.Métodos: Foram realizadas consultas aos prontuários de parturientescom idade de 35 anos ou mais da maternidade do Hospital do ServidorPúblico Estadual. Os prontuários consecutivos de gestantes com idadeentre 21 e 34 anos constituíram o grupo-controle. Análise estatística:Foram utilizados os testes estatísticos descritivos e o teste t deStudent. A ANOVA foi utilizada para comparação de médias entre osgrupos. Resultados: Comparando os grupos de faixa etária, observou-sediferença significativa entre as médias de peso inicial, final, ganhosemanal médio no terceiro trimestre. Não houve diferença significativano número de cesáreas, assim como na média do peso ao nascerentre as gestantes das várias faixas de IMC inicial e de ganho depeso. Entre as gestantes mais velhas houve correlação significativaentre o ganho semanal médio no terceiro trimestre e o peso ao nascer,bem como o ganho semanal médio dos segundo e terceiro trimestrescom o ganho ponderal na gestação, porém foram correlações fracas.Conclusão: O alto nível de escolaridade e a renda média deste grupopuderam garantir uma nutrição adequada. A idade média alta dessaspacientes foi compatível com sua escolaridade e pode explicar amaior aderência às orientações na assistência pré-natal. Os presentesresultados permitem assegurar à gestante que engravida nesta faseda vida um bom resultado perinatal desde que siga as orientações dopré-natalista.

Potencial auditivo evocado de tronco encefálico em recém-nascidosde termo com hiperbilirrubinemia / Auditory brainstem responses in term newborns with hyperbilirubinemia

O objetivo deste trabalho foi avaliar o potencial evocado auditivo de tronco encefálicoem recém-nascidos a termo, com hiperbilirrubinemia neonatal. Setenta e um recém-nascidos a termo, 35 com icterícianeonatal fisiológica agravada (grupo I), 24 com icterícia porincompatibilidade ABO (grupo II) e 12 anictéricos, sem outrasintercorrências, foram examinados por meio do potencial evocadoauditivo de tronco encefálico. Análise estatística de variância foi usadapara avaliar as latências absolutas, interlatências e a morfologia(reprodutibilidade) das respostas, além da associação das alterações do potencial evocado auditivo de tronco encefálico com o nível plasmático de bilirrubina, pelo coeficiente de Pearson. De acordo com o critério adotado no presente estudo, as alterações demorfologia da ondas auditométricas ou ondas obtidas por potencial evocado foram mais freqüentes no grupo II do que no grupo controle (p= 0,023). Não foram observadas diferenças entre os grupos G I e G II (p= 0,083) e entre controle e G I (p = 0,166). A latência da onda I (80dBNA, boa reprodutibilidade) e interlatência III-V (40 dBNA, reprodutibilidade limitada) mostraram diferenças significativas entre recém-nascidos ictéricos e o grupo controle (0,008 e 0,004, respectivamente). Houve associação positiva, fraca (9%) entre os níveis de bilirrubina indireta eo potencial evocado auditivo de tronco encefálico apenas quando os dois grupos foram analisados em conjunto. Ahiperbilirrubinemia neonatal alterou a condução do estímulo auditivo em recém-nascidos a termo com icterícia por incompatibilidade no sistema ABO. Houve fraca correlação positiva entre os níveis de bilirrubina e as alterações do potencial evocado auditivo de tronco encefálico.

Follow-up evaluation of children with birth weight less than or equal to 2, 000 g

CONTEXTO: O processo de crescimento durante o primeiro ano de vida é altamente vulnerável a múltiplos fatores que podem prejudicá-lo, o que torna necessário seu conhecimento e controle rigoroso. OBJETIVO: Avaliar o acompanhamento de recém-nascidos com peso de nascimento < 2.000 g, de uma população de periferia de grande cidade, durante o primeiro ano de vida. TIPO DE ESTUDO: Retrospectivo, a partir de dados secundários. LOCAL: Hospital Maternidade Escola de Vila Nova Cachoeirinha, São Paulo, Brasil. MÉTODOS: 60 recém-nascidos com peso < 2.000 g, divididos em três subgrupos conforme peso e adequação à idade gestacional, foram estudados de março de 1996 a janeiro de 1998. Variáveis maternas, variáveis relativas ao seguimento das crianças no primeiro ano de vida, às admissões após a alta hospitalar e relativas ao peso durante o primeiro ano de vida foram estudadas. As análises estatísticas utilizaram o programa SPSS (Statistical Package for Social Sciences, SPSS) V.9,0 e o Curve Expert 1.3. RESULTADOS: Doenças maternas prévias ocorreram em 38,6% e em 100% dos casos houve intercorrências durante a gravidez. Das doenças neonatais, as de maior prevalência foram sepse (30%) e doença de membranas hialinas (25%). No ambulatório realizaram-se 404 consultas e as doenças respiratórias corresponderam ao diagnóstico de maior freqüência (26%). Das consultas com especialistas, aquelas com o neuropediatra corresponderam a 81,7%. Em 80% das consultas em todas as especialidades fez-se o diagnóstico de normalidade. Foi construída uma curva de crescimento para cada grupo e feitas comparações com as curvas de referência do National Center for Health Statistics que se mostraram abaixo dos padrões das curvas de referência, diferença menos evidente para a idade corrigida das crianças. DISCUSSAO: O serviço onde foi realizado este estudo é referência para gestantes de alto risco de baixo nível socioeconômico. A gravidade das condições dos recém-nascidos pode estar relacionada com a alta incidência de doenças maternas antes da gravidez e intercorrências durante a gestação. As diferenças no crescimento em relação aos padrões do NCHS mostram que a idade corrigida deveria ser usada como parâmetro de crescimento para recém-nascidos de baixo peso. CONCLUSÕES: Condições socioeconômicas, eventos clínico-obstétricos ...

Bilirubin dosage in cord blood: could it predict neonatal hyperbilirubinemia?

CONTEXTO: A alta hospitalar precoce vem sendo responsabilizada pelo reaparecimento de casos de kernicterus, ou icterícia nuclear. Assim, pesquisas que visem o encontro de parâmetros que ajudem o neonatologista a prevenir a ocorrência de hiperbilirrubinemia grave são bem-vindas. OBJETIVO: Avaliar se os níveis de bilirrubina no funículo umbilical podem predizer a hiperbilirrubinemia neonatal que necessita de tratamento em recém-nascidos no termo até o terceiro dia de vida. TIPO DE ESTUDO: Estudo prospectivo. LOCAL: Unidade Neonatal do Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, Brasil. PARTICIPANTES: 380 recém-nascidos no termo considerados normais, com ou sem incompatibilidade sangüínea materno-fetal ABO/Rh e sem nenhuma outra complicação. PRINCIPAIS PROCEDIMENTOS: Amostra de sangue do funículo umbilical colhida logo após o nascimento e submetida a dosagem de bilirrubinas totais, conjugada e não conjugada. Esses recém-nascidos foram acompanhados até a alta e a ocorrência de níveis de hiperbilirrubinemia não conjugada indicativa de tratamento foi estudada em relação aos níveis do funículo umbilical. Uma análise discriminante foi utilizada para classificar os recém-nascidos em dois grupos, com e sem risco de necessitarem de fototerapia até o terceiro dia de vida (usando o programa Statistical Package for Social Science, versão 9,0) considerando-se o nível de significância menor que 5%. VARIAVEIS ESTUDADAS: Bilirrubinas de sangue de funículo umbilical; grupo sangüíneo materno e do recém-nascido; indicações de fototerapia. RESULTADOS: O valor médio da bilirrubina não conjugada no sangue do funículo umbilical foi significativamente maior entre os recém-nascidos que atingiram níveis séricos de bilirrubina não conjugada indicativos de fototerapia. A presença de incompatibilidade sangüínea materno-fetal foi estatisticamente significativa para a ocorrência de níveis séricos de bilirrubina não conjugada indicativos de fototerapia, até o terceiro dia de vida. O ponto de corte de bilirrubina não conjugada do funículo umbilical que se mostrou mais útil foi 2.0 mg/100 ml. DISCUSSAO: O sangue do cordão poderia ser coletado e usado para análise dos níveis de bilirrubina conjugada como uma maneira de se considerar ou não a alta de uma criança moderadamente anêmica, em associação com outros recursos. CONCLUSÕES: A incompatibilidade sangüínea materno-fetal...

Mid-arm circumference and mid-arm/head circumference ratio in term newborns

CONTEXTO: O perímetro braquial do recém-nascido está fortemente relacionado ao peso de nascimento e constitui bom indicador de baixo peso e de peso insatisfatório ao nascer. No entanto, há carência de estudos nacionais que forneçam informações acerca da relação perímetro braquial/perímetro cefálico no período neonatal, de modo que essa medida não faz parte da rotina de avaliação do recém-nascido. OBJETIVOS: Estudar a medida do perímetro braquial e a relação perímetro braquial/perímetro cefálico, em uma população de recém-nascidos de termo. TIPO DE ESTUDO: Estudo de corte transversal, realizado entre junho de 1997 e agosto de 1999. LOCAL: Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros. São Paulo e Instituto de Assistência Médica ao Servidor Estadual de São Paulo (IAMSP ù SP) PARTICIPANTES: Foram incluídos no estudo 131 recém-nascidos: 66 do sexo masculino e 65 do feminino. PROCEDIMENTOS: Foram incluídos recém-nascidos de mães sadias, no termo, de gestação única, adequados para a idade gestacional, sem malformações graves ou alterações clínicas sugestivas de restrição de crescimento intra-uterino. Os recém-nascidos foram medidos nas primeiras 48 horas de vida e os dados, analisados mediante um nível de significância de 1%. VARIAVEIS ESTUDADAS: Perímetro braquial, relação perímetro braquial/perímetro cefálico, peso ao nascer, idade gestacional, sexo. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 131 recém-nascidos: 66 do sexo masculino e 65 do feminino. O perímetro braquial apresentou valor médio de 10,76 ± 0,68 no sexo feminino e 10,76 ± 0,81 no sexo masculino. A relação perímetro braquial/perímetro cefálico apresentou valor médio de 0,31 ± 0,02 para ambos os sexos. Não se observou diferença significativa em nenhuma das medidas em relação ao sexo. Os valores do perímetro braquial apresentaram correlação positiva com o peso de nascimento e com a idade gestacional ao passo que a relação perímetro braquial/perímetro cefálico relacionou-se apenas com o peso ao nascer. Foram obtidas curvas de regressão para o perímetro braquial em relação ao peso e à idade gestacional, e para a relação perímetro braquial/perímetro cefálico em relação ao peso de nascimento, apenas. A associação entre o perímetro braquial e a idade gestacional foi melhor representada através de regressão quadrática. CONCLUSÕES: Foram estabelecidos valores de perímetro braquial e da relação perímetro braquial/perímetro cefálico na população estudada. Foi possível...